文化藝術(shù)網(wǎng)-文化藝術(shù)報訊（通訊員 張莉）5月8日，漢臺區(qū)召開2019年全區(qū)醫(yī)療保障暨醫(yī)保扶貧工作會議，會議通報2018年兩定機(jī)構(gòu)履行協(xié)議檢查情況，傳達(dá)中、省、市醫(yī)保工作會議精神，并就今年醫(yī)療保障、醫(yī)保扶貧工作進(jìn)行安排部署。副區(qū)長鄭雪梅出席，會議由區(qū)醫(yī)療保障局黨組書記、局長李晶晶主持。

首先，會上表彰了漢中愛爾陽光眼科醫(yī)院、漢臺區(qū)七里中心衛(wèi)生院等9家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，責(zé)令漢中康源風(fēng)濕病醫(yī)院等18家機(jī)構(gòu)進(jìn)行整改，整改期限為三個月，期間停止醫(yī)保（含新農(nóng)合）結(jié)算刷卡業(yè)務(wù)。

會議分析當(dāng)前醫(yī)保工作面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，并就2019年全區(qū)醫(yī)保重點工作從三個方面進(jìn)行安排部署。

做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合

按照陜西省醫(yī)保局《關(guān)于進(jìn)一步整合完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的通知》（陜醫(yī)保發(fā)〔2019〕7號）要求，全區(qū)將在10月底前完成經(jīng)辦信息系統(tǒng)的升級改造、接口聯(lián)通、信息共享，年底前全面完成有效整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的各項工作任務(wù)，2020年1月1日起按新制度實施運(yùn)行。過渡期內(nèi)，扎實做好目標(biāo)參保人群全覆蓋、不同醫(yī)保人群關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、貧困人群參保補(bǔ)助與政策傾斜等工作，各項原有措施、任務(wù)維持原規(guī)定不變，確保在整合期間各項職能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。2019年，要在參�？�?cè)藬?shù)432618人的基礎(chǔ)上，有序進(jìn)行年度各險種參保擴(kuò)面工作，確保城鄉(xiāng)居民參保率穩(wěn)定在98%以上。

開展打擊欺詐騙保專項行動

漢臺區(qū)委、區(qū)政府始終把打擊欺詐騙保作為打贏防范化解重大風(fēng)險攻堅戰(zhàn)的政治任務(wù)來抓。2018年10月至今,共抽調(diào)醫(yī)保、人社、公安、市場監(jiān)管、衛(wèi)健等部門力量及醫(yī)療行業(yè)專家60余人成立聯(lián)合檢查組，對區(qū)屬333家醫(yī)保兩定機(jī)構(gòu)開展5次抽查和2次全覆蓋拉網(wǎng)式檢查。累計抽查定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病例3026份、定點零售藥店刷卡記錄3700余條。目前，已對15家問題定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行約談，對5家問題定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出暫停醫(yī)保結(jié)算并責(zé)令限期整改處罰，拒付醫(yī)�；�金22.39萬元。

漢臺將持續(xù)規(guī)加大打擊力度，規(guī)范定點機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理，嚴(yán)肅查處違法違紀(jì)行為，落實舉報獎勵制度，暢通舉報投訴渠道，建立線索督辦和反饋機(jī)制，全面抓好基金安全運(yùn)行監(jiān)控，做好參保群眾的“店小二”。重點聚焦四大類問題：一是定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分解收費、不合理診療、盜刷及冒用社保卡、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)、虛記或多記醫(yī)療服務(wù)費用等行為。二是定點零售藥店串換藥品、刷卡套取基金、誘導(dǎo)參保人員購買營養(yǎng)保健及生活用品等行為。三是參保人員偽造票據(jù)報銷、冒名就醫(yī)等行為。四是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費用等行為。

鞏固提升醫(yī)保扶貧成果

2018年，漢臺區(qū)給予12834名貧困人口個人參合費用全額資助,完成貧困人口合療及大病保險100%覆蓋目標(biāo)。通過實施參合費用定額補(bǔ)貼，“一降二提三免”及“先診療后付費”政策、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、“一單式”“一站式”即時結(jié)算等一系列措施，截止2018年11月底，全區(qū)建檔立卡貧困人口新農(nóng)合住院報銷4961人次，住院報銷1789.89萬元，大病保險報銷367人次，報銷117.31萬元。特殊慢性病報銷462人次，報銷金額42.08萬元。普通門診報銷26209人次，報銷117.28萬元。

2019年，漢臺將穩(wěn)步提高貧困人口醫(yī)保待遇，大力提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平，全面落實貧困人口住院報銷、門診特殊慢性病、大病專項救治、殘疾人報銷、醫(yī)療救助、便民服務(wù)醫(yī)療保障政策。通過“基本醫(yī)保＋大病保險＋醫(yī)療救助＋政府專項救助”四重保障，確保貧困戶住院合規(guī)費用報銷比例穩(wěn)定在85%，有效貧困戶減輕看病花費負(fù)擔(dān)。

鄭雪梅強(qiáng)調(diào)，要準(zhǔn)確把握醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展新方向，把思想和行動統(tǒng)一到中央的決策部署上來，充分認(rèn)識組建醫(yī)療保障局的重大意義。各鎮(zhèn)辦要及時調(diào)整內(nèi)部工作機(jī)制，整合社保、農(nóng)合、民政救助等相關(guān)職能，確保機(jī)構(gòu)改革后工作不斷檔。認(rèn)真抓好新時代醫(yī)療保障重點任務(wù)，不斷規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店的服務(wù)行為，對個人欺詐騙保行為形成強(qiáng)力震懾，加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控風(fēng)險能力，形成全社會共同維護(hù)基金安全的意識。不忘初心，切實增強(qiáng)參保人員獲得感和幸福感。聚焦群眾就醫(yī)熱點問題，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，提升綜合服務(wù)能力。

各鎮(zhèn)、街道辦事處分管領(lǐng)導(dǎo)，漢中市中心醫(yī)院、3201醫(yī)院、市人民醫(yī)院、市鐵路中心醫(yī)院、市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)保部門負(fù)責(zé)人，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、私人診所、定點零售藥店負(fù)責(zé)人等300余人參會。

編輯：金苗