文化藝術(shù)網(wǎng)－文化藝術(shù)報(bào)訊（全媒體記者 李娟娟 通訊員 康亮亮 高翔）今年以來(lái)，佳縣醫(yī)保局堅(jiān)持人民至上理念，著力破解醫(yī)保領(lǐng)域“急難愁盼”問(wèn)題，通過(guò)一系列行之有效的舉措，堅(jiān)決打擊各類騙取醫(yī)�；�金的違法違規(guī)行為，切實(shí)守護(hù)好人民群眾的救命錢(qián)，全面提升群眾就醫(yī)獲得感、幸福感、安全感。

加大宣傳 營(yíng)造共治氛圍

以“醫(yī)保基金安全宣傳月”活動(dòng)為載體，創(chuàng)新宣傳形式，落實(shí)常態(tài)化宣傳機(jī)制，打造“線上+線下”立體宣傳網(wǎng)絡(luò)。精心制作警示教育片《紅線》，借助兩定機(jī)構(gòu)約談提醒、懇談會(huì)、黨風(fēng)廉政會(huì)議、協(xié)議簽訂會(huì)及專項(xiàng)整治警示教育大會(huì)等平臺(tái)，面向系統(tǒng)干部職工及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展多輪警示教育，深度剖析典型案例，系統(tǒng)解讀醫(yī)保服務(wù)規(guī)范與法律責(zé)任。針對(duì)歷年存在違規(guī)行為的21家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，定向下發(fā)《規(guī)范使用醫(yī)�；�金提醒函》及違規(guī)明細(xì)清單，深化學(xué)習(xí)教育，督促深入整改，引導(dǎo)機(jī)構(gòu)強(qiáng)化行業(yè)自律，自覺(jué)規(guī)范診療用藥行為，合力守護(hù)基金安全。

數(shù)據(jù)賦能 構(gòu)建閉環(huán)管理

全面推進(jìn)“碼上”監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)縣域定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品追溯碼100%有效接入，嚴(yán)格掃碼監(jiān)督，建立藥品全品種、全過(guò)程追溯管理機(jī)制，為基金安全筑牢技術(shù)屏障。通過(guò)常態(tài)化培訓(xùn)與精準(zhǔn)指導(dǎo)，切實(shí)提升醫(yī)藥機(jī)構(gòu)追溯碼認(rèn)知水平和應(yīng)用能力。核查省市移交追溯碼疑點(diǎn)線索2批次，從源頭遏制藥品流通領(lǐng)域違規(guī)行為。強(qiáng)化信息系統(tǒng)賦能監(jiān)管，充分發(fā)揮醫(yī)�；�金監(jiān)管子系統(tǒng)作用，對(duì)縣域定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為實(shí)施實(shí)時(shí)監(jiān)控，形成“事前預(yù)警、事中干預(yù)、事后審核”全流程監(jiān)管閉環(huán)，累計(jì)通過(guò)智能監(jiān)控系統(tǒng)拒付違規(guī)基金2.01萬(wàn)元。

強(qiáng)化監(jiān)管 織密防護(hù)網(wǎng)絡(luò)

圍繞內(nèi)防“監(jiān)守自盜”、外反“欺詐騙�！敝骶�，緊扣負(fù)面清單督導(dǎo)兩定機(jī)構(gòu)開(kāi)展常態(tài)化自查，壓實(shí)基金使用主體責(zé)任，6家機(jī)構(gòu)自查退回違規(guī)基金2.5萬(wàn)元。狠抓內(nèi)部建設(shè)并建立長(zhǎng)效機(jī)制。協(xié)同縣公安、衛(wèi)健等8部門(mén)對(duì)一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展全覆蓋檢查，確保發(fā)現(xiàn)問(wèn)題清零見(jiàn)底。組建專班對(duì)中省市反饋的藥品追溯碼重復(fù)使用、藥品限支付療程等可疑線索，通過(guò)電話核查、現(xiàn)場(chǎng)檢查等方式逐項(xiàng)銷號(hào)處理。引入第三方基金監(jiān)管機(jī)構(gòu)，協(xié)同開(kāi)展兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)保績(jī)效評(píng)價(jià)與運(yùn)行監(jiān)控，全面提升基金監(jiān)管效能。堅(jiān)持寬嚴(yán)相濟(jì)，統(tǒng)籌協(xié)議處理與行政處罰等，累計(jì)查處違規(guī)機(jī)構(gòu)7家，追回違規(guī)基金13.78萬(wàn)元，行政罰款16.76萬(wàn)元，以“零容忍”態(tài)勢(shì)維護(hù)基金安全穩(wěn)定運(yùn)行。

聚焦民生 辦好惠民實(shí)事

實(shí)施2024年度重特大疾病醫(yī)后救助，幫扶因病致貧對(duì)象，有效防范因病返貧風(fēng)險(xiǎn)。開(kāi)發(fā)“佳縣醫(yī)�！毙〕绦�，集成參保職工及城鄉(xiāng)居民2大類14項(xiàng)高頻服務(wù)，工作人員即時(shí)預(yù)審材料，避免群眾“往返跑”。針對(duì)群眾政策知曉率低的堵點(diǎn)，組織制作方言短視頻，“佳縣老王說(shuō)醫(yī)保”系列推出16期，結(jié)合重點(diǎn)工作制作視頻18期。推動(dòng)門(mén)診共濟(jì)保障制度落地，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成信息系統(tǒng)改造，并開(kāi)通職工門(mén)診刷卡及統(tǒng)籌業(yè)務(wù)。將縣域129家村衛(wèi)生室全部納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，提高常見(jiàn)病、多發(fā)病就醫(yī)購(gòu)藥可及性，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)。與衛(wèi)健局建立“醫(yī)保推動(dòng)、機(jī)構(gòu)服務(wù)”聯(lián)動(dòng)機(jī)制，為出行不便的慢性病患者提供醫(yī)保藥品配送服務(wù)，切實(shí)解決購(gòu)藥不便的困難。

編輯：夏雨           責(zé)編：曉佳           終審：慕瑜